产后不用药？二胎来报道

保险套（contraception）指改用社会科学手段使异性恋暂时不生殖。对于病者异性恋，并不只需要保险套原理时只需要选择病变的意向、卫生保健心理因以次和开始保险套的短时间、静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) 危险性、病者的恢复原及对乳腺的阻碍。及时开始病者保险套可增高了发生意外病者的危险性。

恢复原病者

未哺乳的助产士一般在病者 6～10 周左右开始恢复原病者 (研究报告的最早病者短时间为生殖后 25 日)。在这些病者中会，很低近 60% 有生殖的有可能性。首次病者偶尔在首次同年经此前愈演愈烈，因此不用将恢复原同年经作为开始保险套急于的可靠标志。

对于孕妇的异性恋，病者的恢复原似乎生殖妇频所部和过后短时间的阻碍。一项仔细观察性研究推断出，较更少进行时孕妇的异性恋比无论如何孕妇异性恋更较慢恢复原病者。此外，无论如何孕妇的异性恋往往在首次同年经后病者，而非孕妇的异性恋往往在恢复原同年经此前病者。在病者 6 个同年内，所有闭经异性恋中会的 10% 显现出来了病者。在无论如何孕妇的异性恋中会，闭经异性恋中会的 1%-5% 显现出来了病者。

雌二醇可诱导抑制血清素很低基频式扣留促性腺激以次扣留激以次，因此无论如何孕妇的异性恋病者恢复原病者的短时间往往时间延迟。只有当满足下列所有特定前提时，才有可能不病者 [1]：1）病者年满 6 个同年；2）无论如何孕妇 (即，不给女婴提供食材或其他液体，并且每次喂饲的间隔短时间不超强过 4-6 小时)；3）闭经。在满足上述前提时，孕妇可防止 98% 的病者。如果不满足这些前提，则有较低的成年发生意外病者的危险性。

何时开始病者保险套

由于马上开始病者保险套有诸多军事优势且禁忌证更少 [相比较是马上改用长效连续性保险套原理 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡马上病者保险套。

马上病者保险套的军事优势仅限于：病变知晓将不会生殖，且很多病者异性恋直接保险套的想法；必只需额外就诊，如果等到异性恋病者就诊时才开始保险套，可使比较使用量的异性恋普遍存在发生意外病者的危险性；直接的病者保险套极其重要，因为 40%-57% 的异性恋研究报告在值得注意病者 6 周就诊此前，已愈演愈烈无必需的；发生意外病者减更少；并不只需要 LARC 的异性恋病者间期加长。

保险套并不只需要1. 长效连续性保险套原理

LARC 仅限于堂上节育器 (intrauterine device, IUD) 和类似物牙龈埋植剂，是最直接的一类连续性保险套原理，在连续性保险套原理中会，其过后用作所部很低达。过后用作所部很低极其重要，因为用作 LARC 可增高发生意外病者的愈演愈烈所部。

（1）牙龈埋植剂：牙龈埋植剂的益东南侧仅限于防止病者的直接所部多于 99% 且过后用作所部很低。无论孕妇的正常如何，可在病者任何短时间植入牙龈埋植剂 [1, 2]。

（2）堂上保险套：堂上保险套设备 (全称 IUD) 仅限于含铜或扣留左炔孕诺醇的设备。所有 IUD 均需很低效保险套，可在生殖或剖宫病者多半。

1）多半急于 IUD 多半的急于不同似乎不阻碍连带重大事件 (如，疼痛、坏死和病菌) 的愈演愈烈所部，但马上多半和时间延迟多半的破损所部低于都须多半。

美国妇产科牙医学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 公开信，对于期望多半 IUD 且无堂上病菌、病者坏死或产褥期脓毒症的异性恋，不应马上为其多半 IUD。可从病者马上多半 IUD 中会得利的异性恋仅限于：不用或不肯留在所医院进行时初多半者、无其他直接保险套并不只需要者、病者随访时不易多半 IUD 者。

2）设备并不只需要 TCu380A(即，含铜 IUD) 是研究最更好的可马上多半的 IUD，其字句中会加注了该用法。虽然马上多半扣留类似物的 IUD 属于超强适不应证用作，但也是一种充分的治疗并不只需要。虽然这些 IUD 的字句中会公开信，在生殖或中会期病者流病者，不应在卵巢复旧后 (都须多半) 多半，但目此前已对马上多半扣留的 IUD 进行时了研究。世界卫生组织 (World Health Organization, WHO)、美国疾病防止控制中会心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 均支持对病者异性恋马上多半扣留的 IUD。对于期望多半扣留 IUD 的异性恋，马上多半的益东南侧偶尔多于不利之东南侧。

3）破损的危险性 马上多半和时间延迟多半的 IUD 破损所部似乎低于都须多半，生殖后马上多半的破损所部低于剖宫病者马上多半，扣留类似物 IUD 的破损所部低于含铜 IUD。破损所部如下：马上多半后 10%-40%，时间延迟多半后 29%-41%；都须多半后左右 4%。由于时间延迟多半的破损所部很低达，该原理主要应用于期望不在病者马上多半 IUD，但期望开刀此前多半 IUD 的异性恋。

4）病菌或卵巢中会空的危险性 病者异性恋和/或哺乳异性恋可多半 IUD，除非其普遍存在绒毛膜头足类炎、卵巢内膜炎或产褥期脓毒症。病者多半 IUD 后，卵巢病菌的愈演愈烈所部为 0-11%。据报道，非病者 IUD 多半后病菌的发病所部为 0.1%-1%[3,4]。 研究推断出，多半 IUD 过程中会卵巢中会空的总体危险性左右为 1%。

2. 短效激以次保险套

病者异性恋可用作雌类似物保险套药 (口服药、透皮张贴和内层)。只有类似物的原理可以在病者期间的任何短时间开始，但由于静脉血栓栓塞（VTE）的危险性降低，联合激以次保险套（CHC）不不某种程度在病者 21 天内开始。

3. 施用保险套

施用保险套仅限于隔膜、卵巢帽及有旧 (男用和女用)。天然屏障保险套的优点仅限于仅在只需要时保险套且不用作激以次。所有天然屏障保险套原理的主要弱点是不如 LARC 和激以次保险套直接。男用或女用有旧必只需适配器，恢复原时需用作。相比之下，隔膜在用作此前只需与用作者适配器，只有在病者 6 周当病者相关的宫颈改变恢复原后才可进行时。

4. 绝育术

在生殖或剖宫病者，可进行时尿道绝育。

对乳腺的阻碍

1. 堂上保险套： 孕妇异性恋可安全用作 TCu380A 堂上节育器 (含铜 IUD) 或扣留的 IUD。一项控制系统评论显示，含铜 IUD 与扣留的 IUD 均未对孕妇或女婴繁殖造成阻碍。

2. 甲状腺激以次-类似物联合保险套： 由于有关甲状腺激以次-类似物联合保险套对乳腺阻碍的数据不原则上，建议病者太更少 30 日的孕妇异性恋有旧免甲状腺激以次-类似物联合保险套。该做法与 CDC 的聘请意见原则上。病者至更少 30 日且无其他血栓栓塞重大事件危险心理因以次的孕妇异性恋可充分地开始甲状腺激以次-类似物联合保险套。有额外 VTE 危险心理因以次的孕妇妇女不某种程度时间延迟直到病者至更少 42 天（6 周）。

3. 施用保险套和绝育：施用保险套和绝育手术不含或不用作激以次，因此不阻碍乳腺。

其他全面性心理因以次

1. 病者血栓栓塞危险性：病者异性恋 VTE 的危险性升很低。与弧危险性相比，血栓性重大事件的危险性在病者 21 日内很低达，便至病者 7 周时促使增很低至相对来说较少的程度，但直至生殖后 16 周才近弧程度。与病者正常无关的其他 VTE 危险心理因以次仅限于：年龄多于等于 35 岁、既往 VTE、易栓症、不商业活动、生殖时献血、BMI 多于等于 30、病者坏死、剖宫产、子痫此初期、吸烟。

2. 未决定保险套并不只需要的异性恋：对于开刀时不明确自己保险套并不只需要的异性恋，建议改用天然屏障保险套，如男用或女用有旧。

3. 时间延迟开始保险套的异性恋：生殖后马上开始保险套的主要军事优势是在恢复原病者此前开始保险套。对于时间延迟开始保险套并因愈演愈烈无保护而就诊寻求保险套的异性恋，不应通过病患或研究小组定期检查排除新的病者。只需注意的是，在生殖后，人绒毛膜促性腺激以次 (human chorionic gonadotropin, hCG) 程度往往只需 2-4 周 (有时更久) 才可增很低 (病者较晚期的 hCG 程度低于病者较晚期)。如果在这种有可能下病者试验呈阳性，不应努力该异性恋改用备用保险套法 (如，有旧)，同时第三部定量分析评估人体内 hCG 的程度，以明确该程度相对来说当次病者是否是增很低或是否是随即病者。如果 hCG 的程度显著增很低，可开始改用任一保险套原理，同时随访 hCG 增很低的有可能。

参考文献

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

出版人： 张瑞