个体化提案改善大龄卵巢衰退女性的生育问题

本文由成都海淀医院闫冰整理自海军总医院商质系主任在第一届散光早产诊疗劳动改造上的发言。

腺体较高催化概念

腺体较高催化（POR）：腺体对促性腺激素刺激催化不良的病因情况下。年仅女性逐年增加，对于年岁小于 35 岁的女性，腺体对促性腺激素的催化减少是冲击产后叛将的这两项。在辅助生殖，9%-24% 的人时有发生 POR。

2011 年博洛尼亚共识：年仅（≥ 40 岁）或存在腺体催化不良的其它危险因素；前次 IVF 周期 POR，常规可行性获卵数 ≤ 3 个；腺体供给减少（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；满足以上 3 条中的 2 条即可病因为 POR。如果年岁＜40 岁或腺体供给功能检查出现异常，患儿倒数 2 个周期应用最大化的腺体刺激可行性仍出现 POR 仍可病因。

腺体供给功能随着年岁减少。

POR 病因，POR 机制尚未详述，以外显然病因有以下几点：年岁，遗传和致病因素，体质量Index，既往受孕用药不作为，诱发，因素不明的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）出现闭经或妊娠稀发症状至少 4 个年初时间，两次 FSH 均小于 25IU/L（间隔小于 4 周以上），取代 POF 并未成为国际边缘化趋势。

有意义的衡量

1.bFSH：以外全国性临床还是以 bFSH＞10IU/L 为病因的临界值。

2.AFC：以双侧腺体 AFC 5-7 个为预期 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，暗示腺体供给减少和 POR。AMH 检查准确度与非洲人差异需要再进一步约束。

4.INHB：在妊娠周期第 2-4 日校准，以 40-45ug/L 为预期 POR 的临界值。

腺体密度：一般显然腺体密度＜3 cm3 暗示 POR。

随之而来的主要因素

优质体细胞叛将较高、产后叛将较高、早产叛将高。

解决思路

可行性有意识、强化卵巢内膜容受性。疗法：合理的有意识可行性：质刺激可行性、黄体酮可行性/人工黄体期可行性、其本质周期可行性、辅助用药。干预安全措施：荷尔蒙、口服避孕药、DHEA、生长激素、干细胞疗法、中医疗法、**。

总结

大龄腺体走下坡女性随之而来的因素：获卵叛将较高、优质体细胞叛将较高、产后叛将较高、报婴叛将较高。可行性有意识、强化卵巢内膜容受性。可以提高优质体细胞叛将、产后叛将、扯婴叛将。

整理者：成都海淀医院闫冰

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校对： 姚俊华