最新指南：教你执行外阴上皮瘤变管理

阴部角质层内瘤衰（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）见于 40 岁以上女性，尽管有路透社标示出阴部角质层炎症能自然消退，但作为胃癌年前炎症，理应引起诊疗医生的看重。目年前锑、九价人瘤致病致病疫苗能合理对付 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 改型 HPV 致病致病，能合理地增大这两项楔形角质层炎症 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是常见的阴部角质层内瘤衰（VIN）。疫苗接种最佳中年人是 11～12 岁，最迟不高达 26 岁。

目年前并未合理的侵入性原理早期发掘出 HSIL，观测者辨别及民间组织病理作为胃癌局限，而 HSIL 一旦被发掘出是必才可治疗法的。如果发掘出有潜在的来袭自为为，一旦胃癌，才可自为较广连续性矫正，若并未来袭高危主因，则难以实现动治疗软民间组织、激光器软民间组织流出或外涂麦噻唑布朗。虽然其发展缓和的致死率相对高，下决心治疗法在此之后才可随访半年到一年，在此之后一年随访一次。该管理机构意见由加拿大妇产学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和加拿大屏及外阴法医学联合会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理撰写在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 刊物上。

归纳

既往阴部角质层内瘤衰（VIN）分为三级，区别于外阴 CIN 分级。2004 年国际阴部疾病联合会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 运用一般来说的归纳原理取代了以年前的三级归纳，该原理只有这两项炎症才分归类为 VIN。将其归纳为常见改型阴部角质层内瘤衰（VIN），仅限于阴部疣、基底线粒体胃癌及混合改型和多种不同类改型炎症。

常见改型阴部角质层内瘤衰常与有致胃癌性 HPV 基因改型及其他诱发 HPV 致病的主因如：孕妇、高血压静止状态有关；也有时候与阴部黏膜硬化性苔藓相关联。多种不同类改型阴部角质层内瘤衰常发展为阴部楔形线粒体胃癌，该类改型发率高，其中阴部诱发改型楔形线粒体胃癌生存率更高。

2015 年对 HPV 相关下生殖道楔形角质层炎症统一了术语有：更高高至阴部表皮炎症（LSIL），这两项阴部表皮炎症（HSIL）。2015 年归纳与世界卫生民间组织相似，分常见 VIN 主要为 HSIL 和多种不同类改型。LSIL 仅限于平整改型炎症：基底线粒体炎症和挖空十分相似改衰，常与湿疣或 HPV 致病有关。其他 Paget 病和年前列腺胃癌比较罕见。

防止

如年前所述，HPV 疫苗可以合理防止常见改型阴部角质层内瘤衰，孕妇是高危主因，但对于复发的影响还不明确；多种不同类改型阴部角质层内瘤衰与阴部黏膜炎症及阴部结核不正规化治疗法有关。

检验

将民间组织法医学作为侵入性策略对于发掘出所有的炎症是局限的。阴部角质层内瘤衰黄色、特征衰化大，有红色、棕色、暗红色、红色等；特征有巨大改型，也有扁平改型。对于诊疗上检验艰难，不以为然有恶衰，对除此以外治疗法无效，民间组织受到破坏、有典改型异改型肾脏的，民间组织受到破坏伴有黄色衰化快、软民间组织衰大、生长不断的可以采用活体。所有阴部角质层内炎症是否必才可活体领域专家意见有争执，但绝经后女性及阴部湿疣除此以外治疗法无效的必才可取活体。对于高血压静止状态和 HIV 抗体HIV的病症，不以为然为更高高至炎症也必才可活体。

对持续瘙痒、疼痛但阴部软民间组织不明显，或者按阴部炎正规化治疗法后病症持续共存的病症难以实现屏检查或者其他放大屏检。屏检年前必才可常用浸湿 3%～5% 醋酸纱布外敷。角质化部分必才可延至酸化时间段，而且通常不用按照典改型的屏分级标准来判定。甲蓝飞自为测试常被提拔于该疾病检验中，但是该实验原理无效而且诊疗运用很少。

治疗法

适用于所有这两项楔形角质层炎症（HSIL）病症，由于其潜在的诱发性，如果不以为然胃癌衰，则必须自为连续性较广动治疗。如果并未连续性诱发难以实现局粥动治疗、激光器治疗法或者经典之作的外涂麦噻唑布朗治疗法。

治疗连续性动治疗要求动治疗观测者可辨别区外外 0.5～1 cm，不以为然有恶衰的也可以考虑连续性较广动治疗，但是对于免疫反理应抑制，多软民间组织，阴部较广矫正一般不提拔，理应可能会、膀胱、。

激光器治疗法可以用于不以为然胃癌衰、基本型、多发软民间组织病症，常用功率 750～1250 W/cm2，治疗法更进一步中可能会流出过深，但是之内也要求达到软民间组织外 0.5～1 cm，区外软民间组织才可动治疗毛囊全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比治疗治疗法高。因此更大的 HSIL 和区外软民间组织多自由选择治疗动治疗，除区外外的黏膜，之内深度比较好能达表皮下 2 mm。

诊疗中 5% 麦噻唑布朗外涂安全合理，用词为每周 3 次，连续治疗法 12～20 周，治疗法期间 4～6 周做一次屏检查，残余软民间组织才可补充治疗动治疗。

这两项楔形角质层炎症（HSIL）病症治疗法后复发率 9%～50%，软民间组织切缘HIV复发率最低，形容词者复发率高，多软民间组织病症复发率也很低，因此，一旦发掘出，才可下决心治疗法，治疗法后才可随访 6～12 个月非常重要。

最终加拿大妇产学院和加拿大屏外阴法医学联合会论述提拔如下几条：

1. 锑、九价人瘤致病致病疫苗能合理对付 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 改型，能合理的增大这两项楔形角质层炎症（HSIL）。疫苗接种最佳中年人是 11～12 岁，最迟不高达 26 岁。

2. 孕妇是这两项楔形角质层炎症（HSIL）致病主因。

3. 目年前并未确切的原理很难侵入性出胃癌年前炎症：这两项楔形角质层炎症（HSIL）。

4. 观测者辨别评估民间组织病理作用局限。

5. 诊疗除此以外原理治疗法无效，不以为然恶性和或者典改型的异改型肾脏或内层黄色、边界和大小异常才可民间组织活体。

6. 不以为然是阴部湿疣除此以外治疗法无效或者绝经后阴部可见的疣状物才可民间组织活体。

7. 由于其潜在的诱发性，所有阴部这两项楔形角质层炎症（HSIL）仅必才可治疗法，非常少也是连续性动治疗。

8. 如果并未连续性诱发难以实现动治疗、激光器治疗法或者经典之作的外涂麦噻唑布朗治疗法。

9. 反复发作或持续共存。

10. 治疗法生病后 6～12 个月必才可随访，在此之后每年复查一次。

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编辑： 高瑞秋