9 大原因助你探究围绝经期异常子宫出血

持续病态输卵管肿大之除此以外以外了各种各样的因素所加剧的输卵管体的非妊娠的肿大。各不相同可能加剧的输卵管肿大在各个发达国家定义各不相同，为了统一规范，FIGO 将持续病态输卵管肿大定义为与正故常妊娠的长周期基频、规律病态、经期长度和经期肿大量任何一项不符的，由来输卵管腔的持续病态肿大，必需也就是说妊娠和产褥期涉及肿大。

FIGO 将持续病态输卵管肿大按照英语首字母缩写为「PALM-COEIN」，戏称食指和硬币，确切为：输卵管乳腺水肿肇因的输卵管持续病态肿大（AUB-P）、输卵管腺肌病肇因输卵管持续病态肿大（AUB-A）、输卵管骨骼肌结节肇因输卵管持续病态肿大（AUB-L）、输卵管乳腺恶变和不值得注意浸润肇因输卵管持续病态肿大（AUB-M）、四肢凝屑涉及病征肇因输卵管持续病态肿大（AUB-C）、妊娠精神上涉及的输卵管持续病态肿大（AUB-O）、输卵管乳腺连续性持续病态肇因输卵管持续病态肿大（AUB-E）、医源病态输卵管持续病态肿大（AUB-I：如采用紧急情况CPA肇因的肿大）和泛称的输卵管持续病态肿大（AUB-N：如输卵管动静脉睾丸等）。从 FIGO 持续病态输卵管肿大的分类可以说明了，除了妊娠和涉及病征未以外除此以外，宫颈及病征肇因的肿大也也就是说长年（这一点护理人员定期检查更为重要）。

城除此以外绝经期是女童从刚出生转回老年期所必须经过的先决条件，1994 年世界卫生组织定义城除此以外绝经期是指从医学特征、遗传性学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次妊娠后一年，一般起因于 45～55 岁之间。城除此以外绝经期持续病态输卵管肿大也可以用 PALM-COEIN 来同步进不依分类检验和病人，但也有其特殊病态。确切看病分述如下：

城除此以外绝经期输卵管乳腺水肿肇因的输卵管持续病态肿大

输卵管乳腺水肿 (endometrial polyp，EP) 病征不明，EP 可分为 3 种主要类型：（1）系统会猪；（2）非系统会猪；（3）腺肌结节猪。系统会猪可以随着母体DHA的转变而遭遇振荡，部分在妊娠期可自不依断裂，一般无必需妥善处理。

医学平庸：经期缩减及经间期流屑为其主要的症状及病征的主诉。护理人员定期检查无突出阳病态体征。

借助于定期检查：超声、都有是经超声定期检查对 EP 具有良好的检验效果。输卵管腔内自适应MRI奥义（SHG）是建立于超声检验学的基础上新型定期检查途径，为一种最先的发展好像的宫腔定期检查技奥义。宫腔镜是近年来的发展好像的一项先进的护理人员诊治技奥义及意图，不仅可以看病兼顾，而且能够触摸输卵管腔，操作方法直接、完全，较少漏诊，准确率较高，而且可以作为输卵管乳腺水肿的一种标准的病人提议。

妥善处理提议

系统会猪一般无突出医学症状，一定会惹来绝经期持续病态输卵管肿大，所以一般换用憧憬病人，每星期随访。外科手术病人主要针对非系统会猪及腺肌结节猪。外科手术病人方式以外有卷起宫奥义、宫腔镜下水肿除此以外科外科手术 (transit cooperative research program，TCRP)、输卵管乳腺添加奥义 (endometrial ablation，EA) 及全输卵管除此以外科外科手术等。

卷起宫奥义的优点：除此以外伤小、花费低，可以较快速止屑，但缺陷是为盲卷起，而且不能卷起到水肿蒂部，不易复发。

宫腔镜外科手术：外科手术方式通故常有两种：宫腔镜整合后开刀水肿 (blind removal of polyp following hysteroscopic localization，BPF-HL)、TCRP。前者操作方法简便，但整合欠得心应手，钳引水肿可选用医学影像剪、抓钳、套圈等，钳引水肿后叶面组织故常有湿气，肿大较大，复发率较较高。后者在宫腔镜触摸下用正因如此或双极磁力极从水肿叶面将其外科手术，整合准确，外科手术范城除此以外局限、效果确切，外科手术短时间短，肿大少，完全恢复较慢，奥义后癌症低，相比之下对座落输卵管乳腺基底层的水肿叶面能外科手术较完全，可突出增加外科手术后复发率。两种奥义式在可接受病态、外科手术短时间等之外同步进不依对比，TCRP 奥义占突出占优势，现已成为非故常多病征的第一选择，但是要留意 TCRP 的癌症远远大于 BPF-HL。

输卵管乳腺添加奥义：对于城除此以外绝经期持续病态输卵管肿大的女病态可以作为一种值得一提的是的病人提议，EA 可外科手术乳腺系统会层，改善输卵管连续性微环境，奥义后可突出减少妊娠量。但也有外科手术失败及乳腺恶变不太可能，必需严密随访并每星期乳腺切片。

外科手术方式：可以采用宫腔镜下输卵管乳腺磁力切、热球输卵管乳腺添加奥义或者二代如微波、冷冻、射频等破坏输卵管乳腺的步骤可供选择，近年来对第二代输卵管乳腺添加奥义诺舒亦同疗养院都作为很好的自荐。全输卵管除此以外科外科手术：可以经、经腹部及经腹腔镜同步进不依，如果乳腺水肿拆分不值得注意浸润的，可以作为城除此以外绝经期值得一提的是的病人提议。

预防复发：主要可以通过抗生素CPA及ACS四肢类固醇病人；院中缓释系统会 (LNG-IUS)：曼月末乐宫腔植入病人。

城除此以外绝经期输卵管腺肌病肇因输卵管持续病态肿大（AUB-A）

输卵管腺肌症是由于输卵管乳腺侵入输卵管肌层惹来的一种良病态噬症。经期下腹痛及妊娠量增多为其主要医学平庸。可以通过护理人员定期检查输卵管均匀病态增大及超声、CT、MRI 等借助于定期检查同步进不依检验。病人以外科手术病人偏重于，类固醇病人并进。主要有如下提议：

1. 外科手术病人

根治病态外科手术：对于城除此以外绝经期输卵管腺肌病肇因输卵管持续病态肿大，全输卵管除此以外科外科手术是循证医学证实非故常有效的病人方式。同样可以经、经腹部及经腹腔镜同步进不依。

保守病态外科手术：以外：输卵管腺肌结节挖除奥义、输卵管乳腺添加奥义、输卵管颈动脉缺屑性奥义、超声聚焦、磁力消融、连续性硬化病人，以及在在蓬勃发展的 U 形输卵管外科手术成形奥义等步骤。这些提议不适常用城除此以外绝经期女病态，但是如果这些女病态渴望沿用输卵管也是可以选择的提议之一。

输卵管乳腺添加奥义：适常用城除此以外绝经期女病态渴望沿用输卵管者。妊娠量多的轻度输卵管腺肌病病征，奥义后妊娠量突出减少，痛经也有所改善，病人选择的方式同输卵管乳腺水肿的输卵管乳腺添加奥义，但是也要留意也就是说乳腺恶变，奥义后建议牵头ACS等消除复发。

介入病人：适常用病情繁杂，外科手术风险大的病征，也可以作为输卵管除此以外科外科手术奥义前的预妥善处理。

2. 类固醇病人

GnRH-a：自荐连续本品 3～4 个月末，输卵管突出变小，经量减少、痛经降低。

LNG-IUS（曼月末乐）：对妊娠过多和轻中度痛经效果较好，一定会使输卵管变小，而且有一定依赖性，它在使症状降低的同时不太可能加剧疼痛短时间缩减，同时，如果输卵管过大，曼月末乐不易掉出从而挽回作用，此时可以换用 GnRH-a 预妥善处理后采用曼月末乐的步骤，即采用 GnRH-a 使输卵管变小，然后再采用曼月末乐。

其他类固醇病人：CPA如 Norplant（胺基酸 18 N-炔诺酮皮下埋植剂），痛经更为严重率较高达 100%，屑 CA125 水平也有突出下降，但是输卵管体积无突出变小。

城除此以外绝经期输卵管骨骼肌结节肇因输卵管持续病态肿大（AUB-L）

检验和病人可以参考输卵管腺肌症的涉及提议。但相对于输卵管腺肌症，输卵管肌结节城除此以外绝经期持续病态输卵管肿大的外科手术可以换用沿用输卵管的输卵管肌结节加进奥义，主要是因为输卵管肌结节的加进外科手术挑战性低于腺肌症的且输卵管肌结节加进奥义外科手术复发率相对高于。

城除此以外绝经期输卵管乳腺恶变和不值得注意浸润肇因输卵管持续病态肿大（AUB-M）

AUB-M 在城除此以外绝经期持续病态输卵管肿大中较故常见，医学平庸主要为妊娠系统会精神上，长周期及经期不规则。可以选择超声、宫腔镜作并进助检验，确诊并不必需要引输卵管乳腺送流行病学定期检查。宫腔镜下引乳腺送流行病学定期检查可以提较高检验率减少漏诊的遭遇。

妥善处理：根据乳腺噬症的程度选择病人提议，如不值得注意浸润，可以不依全输卵管±外侧附件除此以外科外科手术；输卵管乳腺癌：不依外科手术流行病学分段外科手术，指导进一步病人提议。

城除此以外绝经期四肢凝屑涉及病征肇因输卵管持续病态肿大（AUB-C）

AUB-C 在城除此以外绝经期女病态中较出名，故常见的病征为原发病态屑栓减少或肝肾系统会持续病态等可能肇因的继发病态屑栓减少或屑液系统会等，出名的如屑管病态屑友病（von willebrand disease，VWD），一种故常染色体显病态遗传病。

妥善处理：除了病人四肢凝屑涉及病征除此以外，可以不依全输卵管外科手术、输卵管乳腺添加奥义或采用雌激素及院中缓释系统会曼月末乐宫腔植入病人，但对因病人是值得一提的是。

城除此以外绝经期妊娠精神上涉及的输卵管持续病态肿大（AUB-O）

AUB-O 在城除此以外绝经期女病态中是惹来持续病态输卵管肿大十分故常见的病征，城除此以外绝经期**类似卵泡数目减少，加剧诱发素增加，负反馈惹来 FSH 增较高，以维持卵泡期所必需的 E2 水平。因此，屑清雌激素水平的主要特点是 FSH 升较高、E2 和诱发素 B 增加。在城除此以外绝经期早期屑浆雌二醇水平波动较大，且无ACS对抑制雌二醇的作用，不易加剧雌二醇突破病态肿大；在城除此以外绝经期中后期屑浆雌二醇水平低，且母体无ACS，不易加剧雌二醇退守病态肿大。

病人前在也就是说恶病态的才会可长周期病态应ACS或采用 LNG-IUS，抗生素复方CPA不作为自荐本品，不自荐的可能主要是在于它对城除此以外绝经期女病态的副作用，但在肿大严重的才会可以作为一种紧急情况止屑的控制措施谨慎采用，留意追踪凝屑系统会及预判屑栓形成不太可能，控制肿大后要留意在病情允许的才会早日减量和停用。在出现城除此以外绝经期综合征时，说明雌二醇是一个很好的病人决策。

城除此以外绝经期输卵管乳腺连续性持续病态肇因输卵管持续病态肿大（AUB-E）

是基于也就是说了其他因素所且为有妊娠病态的持续病态输卵管肿大，对于城除此以外绝经期女病态主要以外输卵管乳腺噬等涉及病征，妥善处理同妊娠精神上涉及的输卵管持续病态肿大，也可采用非甾体抑制噬药（NSAID），抑制生素不作为值得一提的是但可以必必需运常用。

城除此以外绝经期医源病态输卵管持续病态肿大（AUB-I）

故常见于采用新型抗生素抑制凝类固醇（NOAC）、维生素 K 激动剂、抑制屑栓类固醇，CPA的漏服平庸为退守病态肿大，放置院中节育器可平庸为经期缩减，首次运常用 LNG-IUS 或皮下埋置剂的女童 6 个月末内故常会遭遇，采用利福平、抑制惊厥药及抑制生素等也易加剧 AUB-I，接诊全过程中应留意查问本品史。可以考虑停药、引环或合理的采用DHA调经。

城除此以外绝经期泛称的输卵管持续病态肿大（AUB-N）

此种持续病态输卵管肿大十分出名，主要有输卵管屑管的动静脉睾丸、肌层肥厚或内科遗传性持续病态是主要病征。可以齐备DHA、甲状腺、肾上腺、胰腺涉及系统会定期检查，不依超声和屑管MRI等定期检查。根据病征可以选择输卵管颈动脉缺屑性及全输卵管除此以外科外科手术等病人。

城除此以外绝经期持续病态输卵管肿大看病并不必需要留意的几点

1. 检验可以多个：如病征可以同时拆分输卵管肌结节、输卵管腺肌病、输卵管乳腺恶变、不值得注意浸润及无妊娠，对于城除此以外绝经期的持续病态输卵管肿大，首先一定要有流行病学定期抽血也就是说或检验输卵管乳腺恶变不太可能，病人上可以综合各种病征的特征最终提议，如果拆分恶变或不值得注意浸润的可以不依输卵管外科手术、输卵管乳腺癌的外科手术流行病学分段指导病人及四肢或连续性采用ACS病人；

2. 检验也有其保持一致不太可能：如城除此以外绝经期无妊娠病态持续病态输卵管肿大可以采用雌激素病人，但如果采用雌激素调经不当时又会遭遇医源病态持续病态输卵管肿大及乳腺恶变不太可能。

3. 对于无妊娠病态持续病态输卵管肿大，大家也要记起其遭遇可能为**系统会下降乃至衰竭肇因，母体缺乏了雌二醇、ACS，我们应以换用说明雌和或ACS偏重于的病人策略而不是某种程度对输卵管一切了之。

4. 持续病态输卵管肿大的妥善处理之除此以外都是可以参考输卵管乳腺水肿的妥善处理。妥善处理上遵循类固醇（CPA、ACS、GnRH-a、曼月末乐等）—卷起宫—宫腔镜输卵管乳腺病损外科手术—开腹、腹腔镜输卵管外科手术—放化疗及较高效ACS的妥善处理。

5. 持续病态输卵管肿大的借助于定期检查主要还是不依屑故常规、肝肾系统会、HCG、 B 超等基本上定期检查，必要时 CT、MRI，一般不不依DHA定期检查，但是城除此以外绝经期的女病态还是要不依DHA定期检查，不依DHA定期检查的目的是看**系统会是否下降及衰竭，ACS精确测量帮助我们了解是否有妊娠。

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以下内容：

[1] 覃晓. 输卵管乳腺水肿看病进展 [J]. 广西药学院学报,2015,32(6):1022-1024.

[2] FIGO 持续病态输卵管肿大 PALM-COEIN 看病指南

编辑： 较高瑞秋