AAGL指南：腹腔镜乳腺次全切除术的实践指导

本指南分析方法报告了十二指肝镜输卵管次均缝合绝技（LSH）的特别确凿证据，并在AAGL系统化一个委员会的教导下负责管理广大诊疗医生，为其提供者十二指肝镜下输卵管次均缝合绝技的循证医学信息。

故事情节

1843年，Charles Clay 描述了第一唯腹式输卵管次均缝合绝技，1991年 Semm 华盛顿邮报了第一唯十二指肝镜输卵管次均缝合绝技（LSH）。但到目之前为止为止，是否延续或缝合输卵管颈这一问题仍然实际上争议。妇产科将的满意度或扶底内脏脱垂的防范作为延续输卵管颈的指征。因为输卵管颈缝合的仅仅指征是恶连续性或癌之前病变，所以其他适应症对应的输卵管缝合绝技的最佳手绝技建议即便如此在发表意见中的。

绝技中的注记

1. 输卵管颈割断绝技

输卵管缝合绝技仍是最类似的诊疗手绝技，并与病人满意度密切特别。当病人决定先为十二指肝镜下输卵管缝合绝技时，无需考虑是否延续或去除输卵管颈。LSH 可以通过多孔、拱桥或机器人基本功能下进先为十二指肝镜手绝技。手绝技的注记有数输卵管颈割断程度和宫体放进作法。

LSH 和十二指肝镜均输卵管缝合绝技（TLH）两种手绝技作法在输卵管腹腔孕妇之前都是相同的。在输卵管腹腔孕妇后，LSH 在内故名程度（即输卵管小肝和输卵管颈圆锥上皮间）并先为输卵管颈。如果适用举宫器，则通经常是在此处进先为缝合。输卵管颈缝合可适用「冷刀」、「成像刀」或「磁力子产品手绝技器械」等。

2. 输卵管颈小肝缝合绝技或磁力凝绝技

减少绝技后振荡囊肿的新方法有数悉数输卵管颈小肝的缝合和磁力凝。在一项深入研究中的，同时拒绝接受LSH和十二指肝镜下输卵管颈锥切绝技的异连续性恋（锥切组成员）和只拒绝接受LSH（未先为锥切组成员）的异连续性恋，其绝技后满身的间歇期无明显歧异。未先为锥切组成员33%的异连续性恋有囊肿，而锥切组成员37%的异连续性恋有满身。

在先为输卵管颈管磁力凝的 400 唯病人的深入研究中的，只有 2% 的病人有但会的绝技后囊肿。而所有对移出输卵管颈小肝的组成员织进先为了附带手绝技后原则上有但会的囊肿。

3. 放进宫体

输卵管体的放进是LSH手绝技的核心组成员成部分。即便如此，该操作可通过扩充的头部切故名或切开后柱础适用简单的机械打垮器进先为。随后又引入了新技绝技，有数改进的手动打垮技绝技和机磁力外科打垮器，打垮的的组成员织打碎可通过打垮器、拱桥或后柱础放进。另外，也有史籍华盛顿邮报通过宫腔镜进先为输卵管的分离和合成。由于这些新方法未曾进先为非常，因此无法明确某种技绝技的优越连续性。因此，放进作法的选择将更多取决于妇产科医生一般而言和必无需的设备。

4. 手绝技星期和生产成本

适用昂贵的单次的设备后，平原则上手绝技星期为1星期10分钟。这种新方法减少工作星期，但较之适用新标准手绝技的设备的病人减少了医疗卫生生产成本。结构上生产成本的普贤不良影响取决于单次的设备的定价以及手绝技室每分钟的货运生产成本等各种因素。

LSH 手绝技指南：

（1）根据不尽相同的病症状况，LSH 手绝技可采行多孔、拱桥或机器人基本功能下十二指肝镜的作法，但无确凿证据得出结论哪种新方法实际上更大的劣势（C级）。

（2）机械切割，磁力/外科手术仪器或专供其设计的器械可缝合输卵管，未确凿证据得出结论某种技绝技很低其它（B 级）。

（3）额外的输卵管颈手绝技或许对绝技后囊肿的暴发无不良影响（B 级）。

（4）输卵管体的缝合可经腹采行专供的打垮器或通过扩充头部切故名机械连续性地进先为输卵管颈环切（B 级）。

（5）特殊的十二指肝镜打垮器械减少了生产成本，减少了手绝技星期，但还未有关生产成本生产成本统计数据的特别华盛顿邮报（B 级）。

（6）未统计数据得出结论一种特连续性的打垮器很低其他（C级）。

LSH 手绝技结果

1. 绝技中的结果

一项高血压试制对71名LSH异连续性恋和70名TLH异连续性恋进先为非常。深入研究得出结论，三组成员绝技中的囊肿和平原则上手绝技星期原则上无数学方法歧异。很少有之前瞻连续性和大用量的回顾连续性深入研究将LSH和其他手绝技作法进先为非常，这些作法在手绝技星期或血块用量方面歧异很小。

2. 鼻腔、肝、疼恨和

一个实质上的随机深入研究将 132 名异连续性恋随机分配，拒绝接受经腹或十二指肝镜下输卵管次均缝合绝技和经腹、十二指肝镜或经均输卵管缝合绝技。在绝技后一年的强迫症各种因素分析方法报告中的，输卵管次均缝合组成员的分数很低均输卵管缝合组成员。

一项非随机深入研究调查报告了71名 TLH 异连续性恋和51名 LSH 异连续性恋的短期社会生活质用量。LSH组成员异连续性恋绝技后3-4周，短期保健调查报告表的36项体格检查分数说明了有显著的改善。三组成员在绝技后疼恨、白痴，恢复至正经常活动的星期或人际关系分数上无歧异（II-2级）。绝技后6个翌年分析方法报告时，支持者LSH较TLH的妇异连续性恋功能有改善的有力的深入研究很少。这些歧异归功于TLH妇女的柱础疼恨、缩短、输卵管颈部脑分布的改变和输卵管颈绒毛产生销声匿迹（Ⅲ级）。LSH手绝技后的星期比TLH短。

LSH后暴发短时间扶腔恨的妇女，输卵管小肝异位症是最类似的继发连续性结果（III级）。未统计数据说明了，LSH 减少了输卵管小肝异位症的复发有可能。一项回顾连续性深入研究非常了 362 名用打垮器的LSH中的和以其他作法先为输卵管缝合的异连续性恋，深入研究得出结论三组成员中的与疼恨特别的新病症的输卵管小肝异位症为1.4%。

在仅仅，与TLH相对，LSH无论如何减少下尿道原发连续性的有可能，因为在手绝技处理过程中的鼻腔的脑腹腔束未受到损害。然而，目之前为止还将会源于高血压试制的统计数据支持者该论调。在非常经腹均输卵管或输卵管次均缝合绝技时，来自于随机试制有数汇聚分析方法的统计数据并不支持者该理论（I级）。目之前为止未统计数据支持者LSH会改善或烧伤肝道功能的假说。

3. 与延续输卵管颈特别的振荡囊肿

输卵管颈的延续经常有如有短时间囊肿的或许，据华盛顿邮报，其绝技后4年的肾癌为0-37%。该codice_或许归因于割断输卵管颈的外科作法、但会囊肿的定义和随访的短时间星期。目之前为止，华盛顿邮报的振荡囊肿用量小，它或许有轻微的诊疗不良影响。考虑拒绝接受 LSH 的异连续性恋在绝技之前原则上应被告知这种或许连续性。输卵管颈遗端的输卵管颈管小肝检查和以明确移出输卵管小肝并不用数据分析 LSH 后的满身（Ⅱ-3级）。同样，通过逆向输卵管颈锥切或磁力手绝技破坏输卵管颈管的疗程也经常经常不用防范囊肿。

4. 诊疗恶连续性

输卵管小肝癌可暴发在个人经历过 LSH 的异连续性恋中的，拒绝接受过无对抗甲状腺素替代疗程异连续性恋的复发有可能减少。目之前为止，有关于孕甲状腺激素试制是否适合用于分析方法报告无对抗甲状腺素替代疗程的华盛顿邮报。然而，无支持者该新方法的曾一度统计数据。宾夕法尼亚州妇产科协会指南（ACOG）指出：可知或疑似诊疗癌症，目之前为止或近期输卵管颈则有发炎或输卵管小肝发炎过长的病人不适宜先为输卵管次均缝合绝技。

据华盛顿邮报，先为LSH的异连续性恋输卵管颈癌的暴发有可能很偏高，约 0.1%-1.9%。而 2%-9.4% 的输卵管颈癌缺少于任何型式的输卵管次均缝合绝技后的移出输卵管颈，手绝技和病症间的星期间隔时间为9-26年。将来有暴发恶连续性营养不良的有可能不应成为愿意先为LSH异连续性恋的一种致使；然而，绝技后无需短时间输卵管颈有可能评估的理睬拒绝是至关重要的。

LSH绝技后上集指南：

（1）未统计数据推论LSH和其他手绝技相对，绝技中的血块用量和手绝技星期有具诊疗意义的减少（B级）。

（2）LSH和均输卵管缝合绝技绝技相对，绝技后人际关系和疼恨上集无歧异（B级）。

（3）先为LSH的异连续性恋短期强迫症或许得到改善（B级）。

（4）LSH同输卵管缝合的其他手绝技作法相对，未统计数据推论鼻腔或肝道功能实际上歧异（B级）。

（5）所有先为LSH的异连续性恋无论如何被告知有短时间但会满身的或许，并无需进先为输卵管颈有可能评估（B级）。

（6）未必无需的新方法防范或数据分析LSH后的短时间但会满身（B级）。

（7）输卵管次均缝合绝技后输卵管颈恶连续性营养不良的复发有可能偏高，不应成为LSH的致使（B级）。

（8）未必无需的确凿证据提供者LSH后甲状腺激素替代疗程的最佳建议（C级）。

LSH绝技后心肌梗死

1. 手绝技心肌梗死

一项高血压试制将71名LSH异连续性恋和70名TLH异连续性恋进先为对比。在该深入研究第一年的随访中的三组成员病人的于是又康复率无歧异。不论采行何种手绝技作法，体重大于100公斤的异连续性恋于是又康复的有可能下降。三组成员肺脏心肌梗死都很相似（Ⅰ级）。在非随机深入研究中的，LSH组成员心肌梗死的比率为0-19%。

经腹输卵管次均缝合绝技和均输卵管缝合绝技的高血压试制说明了大多数的绝技后心肌梗死无显著连续性歧异，有数尿道烧伤、疼恨分数、伤故名感染、痊愈后的短时间疼恨、肝梗阻或扶腔内脏脱垂。一项大规模的回顾连续性深入研究说明了TLH和输卵管次均缝合绝技心肌梗死的比率分别是为1.59%和1.36%（Ⅱ-3级）。

有深入研究华盛顿邮报，LSH后鼻腔烧伤的比率为0.25-0.75%，经常暴发在之前次通过剖宫产婴儿的异连续性恋中的。LSH处理过程中的尿道烧伤的比率为0.19%，肝道烧伤的比率为0.2-0.5%。未结构上确凿证据支持者LSH较其他的输卵管缝合绝技更安均的假说。

2. 打垮绝技特别的心肌梗死

LSH 绝技中的的输卵管打垮或许导致医源连续性的输卵管小肝异位症。手绝技中的未发结构上输卵管小肝异位症的异连续性恋在先为 LSH 后出现输卵管小肝异位症。也有华盛顿邮报注意到，输卵管打垮后出现静脉输卵管小肝发炎。其他的确凿证据得出结论，打垮后输卵管小肝异位症的比率未减少。

一项回顾连续性深入研究证实了 217 名异连续性恋 LSH 绝技中的适用了输卵管打垮后，有 3 唯（1.4%）随后出现了输卵管小肝异位症，而未采行输卵管打垮的145 名阴式均输卵管缝合、经腹均输卵管缝合或十二指肝镜基本功能下的阴式输卵管缝合绝技的异连续性恋有2唯（1.4%）出现输卵管小肝异位症。这些统计数据暗示打垮绝技可不对新发输卵管小肝异位症结膜负责。

静脉黏膜瘤较相似，这些肌瘤从缺少上看同打垮的肌瘤相同，可位于扶腔、上头部和脉管和肺脏周围。目之前为止，该病暴发的决定各种因素并未明确。然而，诊疗诚意是无论如何移除打垮绝技后扶十二指肝的所有可见输卵管打碎。未确凿证据说明了这样来作并能遏止滋生连续性黏膜瘤。有病唯华盛顿邮报，如果打垮的的组成员织未从头部放进，或许会暴发导致的心肌梗死（有数败血症，膈下肿胀和肝梗阻）。

3. 扶腔内脏脱垂

未统计数据支持者延续输卵管颈的LSH并能正当将会的扶腔内脏脱垂。不论输卵管缝合的作法，脱垂更激进入院于以脱垂为手绝技指征的异连续性恋。有LSH后新发展的输卵管颈脱垂的病唯华盛顿邮报。

防范短期和曾一度LSH心肌梗死的指南：

（1）未统计数据支持者LSH较其他特连续性的输卵管缝合并能减少手绝技患病率（B级）。

（2）与其他型式的输卵管缝合绝技相对，十二指肝镜下输卵管次均缝合绝技并采行输卵管打垮或许没有减少继发的输卵管小肝异位症的有可能（C级）。

（3）输卵管打垮后暴发黏膜瘤病相似（C级）。

（4）作为一个好的诊疗系统化，自荐移除所有的黏膜瘤打碎和静脉烘干液（C级）。

（5）未确凿证据得出结论 LSH 能防范将会扶腔内脏脱垂（C级）。

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编辑： 姜丽菲