剖宫产的最佳切除方式（临床综述）

剖宫产练成是经腹切开睾丸装进胎儿的一种常见的产科手练成后，其手练成后方式多种多样。土耳其的 Hasdemir 汉学家等对已新闻报道的剖宫产手练成后方式完成总结，结果发表文章在未来会的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

深入研究职员搜集了多项大样本的必要持续性高血压以及多篇该系统简要和 meta 数据分析，最后找到剖宫产仍考虑到标准的、世界各地公认的手练成后技练成。也就是说，这个手练成后的最佳技练成仍是未知的。

深入研究职员主要判读了两个大型的标准化必要持续性随机深入研究，二者均深入研究了相异剖宫产技练成对母儿健康影响。CORONIS 次测试判读了五项关于练成后复发情况的指标，而 CAESAR 深入研究则关注的是三项手练成后中则会的指标。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 次测试是一个多中则会心分层析因高血压深入研究，它包括了 2007 年 5 年初到 2010 年 12 年初过后的剖宫产的 15935 名妇女，她们分别来自 7 个发展中则会国家（阿根廷、智利、塞内加尔、印度、乌干达、巴基斯坦和艾哈迈德）19 个医学中则会心。五项深入研究指标分别是：进入十二指肠是钝持续性复合还是锐持续性复合、睾丸加固是在出水还是出水外、睾丸是单层切开还是双层切开、有否停用鼻腔、睾丸切开是用肠两条路线还是能能吸收两条路线。

CAESAR 深入研究是一项深入研究剖宫产手练成后技练成的必要持续性随机次测试。它包括了 2000 年 11 年初到 2006 年 6 年初过后英国和意大利首次完成剖宫产的 3033 名妇女。它深入研究的三项指标分别是：睾丸是单层切开还是双层切开、有否停用鼻腔和腹直肌鞘下过水有否倍受限。

切开十二指肠

一项 Cochrane 该系统评价（包括了来自 11 个高血压次测试的 1740 名妇女）数据分析找到 Joel-Cohen 圆锥具并发症较少、练成后发光和头痛较少以及手练成后整整来得窄等窄期军事优势。然而，CORONIS 深入研究并不能找到这项技练成具明显的优越持续性，并劝告在此深入研究的依然结论发表文章先前，手练成后者可以运用于任何他所擅长于的技练成来对角。

睾丸圆锥的复合（钝持续性还是锐持续性）

Cochrane 2008 年简要指出：钝持续性复合并发症较少，但在病人有否能够输血之外钝持续性复合和锐持续性复合并不能非常大持续性差别。

在一篇简要中则会，深入科学家对来自 4 个高血压次测试的 1731 名妇女完成了数据分析，深入研究找到，剖宫产中则会睾丸圆锥钝持续性复合优于锐持续性复合，它能使父母的坏死量达到最较少。此篇简要对钝持续性还是锐持续性复合在父母的并发症量、对周围分有组织的损害程度和睾丸乳腺噬的肥胖赴援等之外的影响完成了数据分析。结果虽然支持了上述结论但并不能统计学差别。

相同的，另内外一项包括了 1076 名妇女的随机深入研究都只指出，睾丸圆锥锐持续性复合可能则会延长手练成后整整和上升集合体并发症量。因此，深入研究职员劝告钝持续性复合睾丸圆锥某种程度是手练成后的第一选取。

睾丸的加固（在十二指肠内还是十二指肠内外）

在十二指肠内外加固睾丸社会生活空间来得好、加固的来得窄时间，这也就随之减较少了手练成后整整及练成中则会并发症量；但是也有新闻报道所称十二指肠内外加固则会上升练成中则会病人白痴呕吐的频发，上升复位时管和损伤、病菌和微血管空气栓塞的后果。

一篇 Cochrane 简要指出，十二指肠内外加固能降更高病人练成后发光的复发赴援，但则会上升患病年数，在有否引发外伤病菌和睾丸乳腺噬之外与十二指肠内加固并不能非常大差别。

一篇 meta 数据分析指出，这两种技练成各宝贵，但对练成中则会心肌梗死的肥胖赴援、手练成后整整、并发症量和患病整整不能明显影响。

Doganay 等总结了一项包括了 4925 名妇女的高血压次测试。深入研究找到，十二指肠内加固分组的睾丸弛缓复发赴援来得更高、手练成后整整来得窄、练成后胃肠功能恢复的来得窄时间。此文劝告，除非手练成后有特殊原因要把睾丸从十二指肠内拿出来，否则应优先选取出水加固。

CORONIS 深入研究的窄期最近两种方式并不能什么差别。

睾丸的切开方式（单层切开还是双层切开）

一篇包括了 10 项深入研究、2531 名妇女的 Cochrane 简要指出，单层切开可能则会使坏死量降更高、手练成后整整延长和练成后头痛加重。然而，CAESAR 次测试则辨识这两种方式并不能差别。CORONIS 深入研究也指出，二者在对父母患病赴援之外窄期内不能差别。

本文尤其了三项判读病人依然差别的随访深入研究。

一项必要持续性随机次测试判读了 906 名剖宫产的妇女中则会 145 名再经妊娠的妇女，结果找到单层切开和双层切开分组在妊娠整整、妊娠方式、疤痕打碎的后果、病菌、并发症和异常睾丸构成之外并不能明显相异之处，两分组在 Apgar 不等分、阴部血 PH 值、婴孩体重和围产期死亡赴援之外都很相同。

另一项来自纽西兰的判读持续性路由表深入研究指出，单层切开则会使下一次怀孕时睾丸破裂的后果上升 4 倍。但另一项回顾持续性深入研究辨识并不能找到睾丸破裂后果上升。

患儿的睾丸开裂是稀有的，由于运用于的切开金属材料和切开技练成都有各个北部自己的标准，并且这些深入研究都不能考虑巨大儿、难产、引产等环境因素，加上每个深入研究的路由表起点、终点的设置各不相同，这些都可能引发相异深入研究结果。最近，一篇 meta 数据分析辨识，只有间歇单层切开而不是倒数单层切开才则会在妊娠反复中则会上升睾丸破裂的后果。

睾丸切开的金属材料（肠两条路线还是能能吸收两条路线）

CORONIS 深入研究尤其了铬肠两条路线和一种能能吸收两条路线（polyglactin-910），找到二者在主要心肌梗死的复发赴援上并不能什么窄期差别，但是能能吸收两条路线分组比铬肠两条路线分组能够多输一个为单位的血。

尽管 CORONIS 深入研究劝告运用于肠两条路线，然而这种生物金属材料却都有著较严重的缺点，比如抗张强度小、来得容易惹来噬症等。

装进睾丸的方式（阴部牵引还是人工致密）

一篇包括了 15 项深入研究、4691 名妇女的 Cochrane 简要尤其了阴部牵引和人工致密两种装进睾丸的方式。深入研究职员找到，阴部牵引这种方式似乎来得有优越持续性，此分组病人的患病整整来得窄、睾丸乳腺噬肥胖赴援来得更高、并发症来得较少，但二者在胎儿-集合体输血、练成中则会输血和产后发光之外并不能非常大的差别。

有否停用脏层和壁层鼻腔

一项深入研究判读了 100 个病例，找到停用鼻腔分组则会上升细菌感染构成的肥胖赴援，延长手练成后整整。都只的，一篇数据分析相异鼻腔修复方式的窄期功效的 Cochrane 简要指出，不停用鼻腔分组的手练成后整整来得窄、练成后发光赴援来得更高、患病整整来得窄。然而，CAESAR 深入研究指出，不停用鼻腔分组除了减较少 2.4 min 的手练成后整整，其他与停用鼻腔分组并不能明显差别。

依然的结果能够辨识来得多的差别，但完成一项依然的随访深入研究实在是太不便了。

Roset 等对 280 名妇女完成高血压深入研究。7 年后，还仅剩 144 名妇女在随访路由表之中则会，然而二分组在生育能力、颈部头痛、泌尿不适以及练成后细菌感染等之外并不能差别。

在一项随访了 16 年的必要持续性随机深入研究中则会，360 名首次完成剖宫产手练成后的足年初孕妇被可分了 3 分组。尽管切开鼻腔分组有来得多的细菌感染，但是在练成后心肌梗死之外与不切开分组并不能非常大差别。

另一项必要持续性路由表深入研究找到，停用鼻腔降更高 5 倍的总细菌感染和 3 倍的致密细菌感染（尤其是大网膜和筋膜密切关系的细菌感染）。一篇发表文章于 2009 年的 meta 数据分析深入研究了有否停用鼻腔的依然不稳定性，最近不关鼻腔明显上升细菌感染构成。

一篇 2014 年的 Cochrane 简要包括了 21 项次测试、17276 名妇女，它指出：

1. 二者在练成后细菌感染构成之外并不能非常大持续性差别，但不关鼻腔能非常大减较少手练成后整整、患病年数和慢持续性盆腔头痛的肥胖赴援；

2. 只切开壁层鼻腔能减较少手练成后整整、患病年数以及外伤病菌赴援，但在练成后发光之外并不能非常大减较少；

3. 只切开脏层鼻腔能减较少手练成后整整和练成后头痛，但在练成后发光、睾丸乳腺噬、患病年数和外伤病菌之外并不能扭曲。在一项深入研究中则会，不停用鼻腔分组病人练成后颈部头痛（视觉演示不等分法）的肥胖赴援有所降更高；

4. 不切开脏层鼻腔时，病人尿频、尿急和压力持续性尿失禁等主要的泌尿症状的肥胖赴援有所降更高；

5. 对细菌感染构成、生育能力更高下和免倍受未来社会生活中则会的其他手练成后之外的依然结果尚不充分，能够有利于的次测试来完成有利于的数据分析。

切开皮肤（吻合器切开还是接合处切开）

一项 meta 数据分析尤其了运用于吻合器切开和接合处切开两种方式，最近尽管运用于吻合器能使手练成后整整不等缩窄 5.05 分钟，但同时也上升外伤开裂和外伤心肌梗死的后果。深入研究职员劝告应优先选取接合处切开。

一篇 2012 年的 Cochrane 简要中则会，深入科学家找到运用于吻合器和用能能吸收两条路线接合处切开对于 Pfannenstiel 圆锥的病人在外伤病菌和外伤心肌梗死肥胖赴援之外不能差别，但过早的拆下「订书钉」则会上升外伤开裂的后果。运用于能能吸收两条路线和不能能吸收两条路线在窄期内并不能差别，但不能能吸收两条路线存在能够拆除这样一个劣势。

外伤心肌梗死的频发可能还倍受别的环境因素（比如肥胖）影响。一项高血压临床深入研究尤其了运用于同一种切开金属材料（不能能吸收的聚氯乙烯两条路线）时接合处倒数切开和间歇褥式切开的相异之处，最近不能糖尿病、肥胖妇女完成接合处倒数切开比间歇褥式切开的窄期撕裂来得好、撕裂整整来得窄，但是皮肤手练成后位置病菌的后果来得高、则会有来得明显的练成后头痛。

结论

尽管切开鼻腔和出水切开睾丸可能辨识出一些军事优势，但这些手练成后技练成在不良反应肥胖赴援上结果基本相同。因此，在这些深入研究的依然结论被新闻报道前，手练成后者可以倍受限制运用于他所擅长于的技练成。

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编辑： 高瑞秋