TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样擅长？取样时机？看这篇就够了

宫在颈细胞内学健康检查一直是宫在颈癌前列腺癌的得力助手，是所称从长子宫在颈部取少幅度细胞内样品，经过处理后放在显微镜下通过观察长子宫在颈细胞内比较大的早期改变。这项技术的指出，可以在肝癌尚未愈演愈烈之前被鎗，从而进一步提高了宫在颈癌平均寿命。虽然以前有些发展中国家指出将 HPV 作为宫在颈癌的初筛方式，但宫在颈细胞内学健康检查几乎必定替换。

1 宫在颈刮片和宫在颈液基细胞内学要分清

目前宫在颈细胞内学健康检查有两种方式：宫在颈刮片和宫在颈液基细胞内学，基本概念大致相同，都是波形后在显微镜下通过观察宫在颈细胞内学的改变。宫在颈刮片：是只用木制刮片在长子宫在颈外口处翻转一周或数周，刮取该处的表皮及皮肤上。然后将取下的皮肤上均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于 95% 的甲苯内 15 分钟，取出后用巴氏染色法染色。从波形的过程来看，宫在颈刮片中只用的木质刮板很难取到长子宫在颈下行的背-柱交与部的标本，而且有研究成果辨认出多达 80% 的细胞内样本但会存留在刮片上被掉。液基细胞内学健康检查（TCT）：是采用液基薄层细胞内检测子系统检测宫在颈细胞内并完成细胞内学分类法住院断，它是目前国际上较先进的一种宫在颈细胞内学健康检查技术。只用一个特制小剪长子（两端剪毛长于两边剪毛）完成波形。由此可知源：站酷海洛 剪毛短的部分伸进长子宫在颈下行，更长的横向剪取长子宫在颈外口的两边，最后将剪头在装有细胞内固定液的小瓶里完成漂洗或反之亦然将剪头置入小瓶中。不管是宫在颈刮片还是 TCT，都是手工波形，必定避免的但会在波形时出现各种情况，加剧细胞内学满意率下降，影响住院断率。因此，学但会如何降低长子宫在颈细胞内学的波形对于妇科医生来说最重要。

2 想到对波形各部位有哪些熟练？

降低细胞内频域质幅度的关键在于利用更多幅度的细胞内。参考章亦同老师《如何降低长子宫在颈细胞内学波形的质幅度》的文章，很有借鉴作用，我们独自一人来学习一下：转化第一区是长子宫在颈表皮的化生第一区外，是长子宫在颈表皮内瘤变和癌愈演愈烈的各部位，也叫做背柱中心地带。转化第一区是细胞内学波形的靶点，很好在相对于新背柱中心地带波形，兼顾长子宫在颈部，长子宫在颈管和可疑各部位。育龄期异性恋的零碎或与生俱来的背柱中心地带逐渐向外移动，圆锥形表皮漏出于，随着时间推移被背状表皮所替换，产生了一个可以移回长子宫在颈管的重新背柱中心地带。零碎的背柱中心地带和重新背柱中心地带两者之间的整个第一区外叫做转化第一区，如下由此可知：

由此可知 1 绝经后异性恋的转化第一区退回至宫在颈下行 绝经后多数异性恋的背柱中心地带但会退回至长子宫在颈下行，双筒只能反之亦然见到，如由此可知 2 标明，所以绝经后异性恋在波形时要特别注意取到宫在颈管的第一区外。由此可知 2 育龄期异性恋转化第一区，由此可知中半圆形箭头标明，绿域为波形第一区 外科上，当遇到长子宫在颈口小、长子宫在颈移位（尤其是年轻异性恋剖宫在产术后）、绝经后长子宫在颈萎缩或化疗后长子宫在颈挤压，只能看见转化第一区时，只用长子宫在颈钳钳夹长子宫在颈或在三合住院所称引下发现长子宫在颈位置，用探针或细棉棒探查长子宫在颈口，再用颈管剪波形，也只用 HPV 波形器全面性长子宫在颈口波形。

3 波形有什么注重？

❶ 长子宫在颈剪是最注重只用熟练的。首先要将棉签把覆盖在长子宫在颈外口的粘液拭去，如遇年末经中期，长子宫在颈口黏液栓难以去除时，只用卵圆钳钳去，切勿手脚毛巾，以免损伤表皮致坏死。把长子宫在颈剪两端短的剪毛伸到长子宫在颈管里顺时针翻转 5 圈，然后将长子宫在颈剪在保留液中涮洗将近 10s，抵住瓶底，手脚松开，然后再涮洗 10s。对于旧性裂伤致使或长子宫在颈肥大、外翻、重度「浸润」样改变时，除了剪取中心第一区外的样本外，还要剪取外翻的边缘部，即值得一提的是背柱交界部的从红色到粉色的过渡第一区。用波形剪在裂伤的边缘或「浸润」面外城外的转化第一区波形，轻轻扫过再取贴近长子宫在颈口部或「浸润」面的细胞内。❷ 当只用细胞内剪或 HPV 波形剪时，为了减小坏死，只翻转细胞内剪或波形剪 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较合适。为了尽量多采集标本，可以与刮板联合只用。由此可知源：站酷海洛 把刮板反之亦然放在长子宫在颈上翻转将近 1 周，在保留液里快速涮动将近 10s，然后再只用细胞内剪或 HPV 波形剪采集长子宫在颈下行的细胞内。以前有一种频域设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞内剪的混搭，Marcelo Simonsen 等人对这种控制子系统的频域功效完成了比较，结果刊发于 2016 年 10 年末的 PLOS ONE。他们辨认出 Cytobrush + Ayres 这种细胞内剪+刮板的混搭方式可以必需采集宫在颈下行的细胞内样本。

❸ 外科上遇到排液多、长子宫在颈管粗壮、可疑脑瘤时，应注重长子宫在颈管波形，将细胞内剪伸入长子宫在颈下行频域。对于降低宫在颈管细胞内核查幅度还有个独具的小熟练：将 HPV 频域剪头全面性宫在颈管，翻转 1 圈，然后将剪头取出，在有保留液的小网纹里涮洗。剪头上仍有皮肤上时，取一张擦手纸（需是擦手纸，其他任何一种都不行），对剪头完成毛巾直到将所有的皮肤上擦净，最后将沾有皮肤上的纸张拆开，独自一人放入小瓶中核查。

4 波形时机？

① 年末经干净 3～4 天之内，最佳时间为年末经后半周期，因为此时长子② 宫在长子宫在细胞内脱落少，对长子宫在颈细胞内学健康检查的干扰少。③ 致使长子宫在颈黏膜时，没法波形，需抗炎化疗。④ 年末经期没法波形，妊娠期波形需谨慎。⑤ 短期内没法每一次波形，将近 2 个年末后再次波形。

5 波形的需注意？

① 波形前 24 h 内严禁，将近 48 h 内没法冲洗、用药；② 窥阴器置入时没法用；③ 波形时手脚高而，须要避免坏死，如坏死极少应停止，只用干棉球（或棉棒）压迫肠胃后再取；④ 城外绝经期和绝经后性工作者，注重长子宫在颈管波形。尝试的波形不仅可以必需的前列腺癌宫在颈疾病，还可以减小患者的每一次健康检查率。学习如何规范波形是降低前列腺癌功效的关键环节。以下内容

章亦同. 如何降低长子宫在颈细胞内学波形的质幅度——细胞内学波形的全面性和难点. 台北妇科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学临床出版社.

编辑： 黄建琴