胎盘内膜异位症治疗指南

胎盘乳腹乳癌症是指胎盘乳腹腹体或脂质出今天胎盘以均的躯干。由于其患病隐匿，常激起颈部头痒和生育，不具备侵润性，常被认为是妇科疑难病之一。

胎盘乳腹乳癌症是一种至少制约10%育龄女同性恋的慢性结核病，左右分之二生育症病童的40%，90%的女同性恋显现颈部痒。危险因以次以外先辈，高于体质百分比、饮、香烟，相比之下是生育症、很高于加索肤色、皮质醇暴露延长（如初潮过早或绝经期早）和养分/一般来说。

胎盘乳腹乳癌症最迥然不同三联征为痒经、痒和排便困难。然而，由于其他一些产科或非产科结核病也可引致颈部痒，另均颈部体检在检测胎盘乳腹乳癌症有一定相比底下较，引致胎盘乳腹乳癌症的就诊极其困难。此均，很多胎盘乳腹乳癌症并从未显现相应病症，因此可用的分期控制系统的有用性极其局限。最后，胎盘乳腹乳癌症可以通过均科均科手绝技就诊。

目当年对于胎盘乳腹乳癌症的病理生理专攻知之甚少。对于其发生工业发展提出了各种各样的假说，以外经血倒流、上皮细胞上皮化生、淋巴管或体液控制系统广泛传播。最近，胎盘乳腹乳癌症的患病器制又限于肿刺毛细胞；然而，迄今为止从未一种假说可以只不过解释所有的病理病症和结核病不同之处。

只不过相同病理生理专攻器制的提出或许设法解释只不过相同的胎盘乳腹乳癌症表现型，以外颈腔型胎盘乳腹乳癌症、深部浸润型胎盘乳腹乳癌症（DIE），胎盘乳腹刺毛和胎盘腹肌病。虽然不类似于，但是胎盘乳腹乳癌症还会出今天盆腔以均，如胸膜、颈腔、肝内、横隔和浸润胎盘乳腹乳癌症。

有关浸润胎盘乳腹乳癌症，是盆腔均胎盘乳腹乳癌症中所最类似于的一种，这种类型的胎盘乳腹乳癌症不一定会归因于规律性头痒，但是浸润上会显现包块，最常出今天之当年切口的位置上。通常经期病症必要激起注意。

选择性剂和均科手绝技放射治疗是胎盘乳腹乳癌症放射治疗的主要策略，根据结核病只不过相同的病理表现和病童的不同之处采用只不过相同的方式。因为选择性剂放射治疗的内在起着器制是选择性腹腔机能，因此通常有强烈分娩梦想的女同性恋较少采用选择性剂放射治疗。如果不能颇受欢迎均科手绝技放射治疗，那么除此以外生殖技绝技可以设法克服选择性剂放射治疗的不良起着。本研究成果成果主要探讨当当年胎盘乳腹乳癌症头痒和生育的放射治疗策略。

胎盘乳腹乳癌症和头痒

如上文所述，多数中风胎盘乳腹乳癌症的女同性恋共存慢性和规律性颈部痒，因此只能回避颈部痒的判别就诊。胎盘乳腹乳癌症共存各种各样的病理表现，以外胎盘乳腹腹肌刺毛、胎盘腹肌症、清亮粘液泡、白色或红色结节恶性肿刺毛、迥然不同颈腔或浆膜表面的“高热型”恶性肿刺毛等，由于只不过相同的器制都会激起头痒。

头痒或许由于乳癌的胎盘乳腹民间第三组织规律性病变、坏死介质造成的，如细胞因子和神经元性刺激。最导致的头痒与颈腔深部（＞6mm）侵扰有关，如DIE。此均，胎盘乳腹乳癌症归因于的坏死引致盆腔黏附，也可引致盆腔痒。

胎盘乳腹乳癌症的选择性剂放射治疗

胎盘乳腹乳癌症的选择性剂放射治疗器制，是通过掌控内源激以次环境选择性胎盘乳腹乳癌症，因为皮质醇性刺激可引致胎盘乳腹乳癌症的发生和工业发展，皮质醇和孕激以次细胞因子仅有在乳癌的胎盘乳腹民间第三组织中所显现。虽然可以掌控头痒和胎盘乳腹乳癌症的进展，但是选择性剂放射治疗的病症也由此归因于。

非激以次放射治疗，如非甾体萘，对原发性痒经的放射治疗有一定设法；然而，对于提升胎盘乳腹乳癌症激起的头痒起着不大。采用剂放射治疗胎盘乳腹乳癌症激起的头痒未曾取得彻底的解决，但在在的是，由胎盘乳腹乳癌症激起的慢性颈部痒只能多专攻科方式，有时候剂某种程度适运用于病症的曾一度掌控或围均科手绝技期的则会头痒的掌控。

之后咨询的有效性的激以次放射治疗不具备类似于。然而必要注意的是，颈部痒放射治疗的治临床波动左右分之二40%，必要将其作为评价放射治疗到底 成功的因以次回避在内。胎盘乳腹乳癌症颈部痒的有效性选择性剂放射治疗方式如下：

① 第三组合成激以次类尼古丁

激以次类尼古丁以外乙炔雌二醇（EE）和伪麻黄碱，可以运用于规律性或一般来说胎盘乳腹乳癌症的放射治疗。短时间采用似乎可以使头痒取得能够的掌控，这种方案或许使第三组合成激以次保险套（CHCs）愈来愈加接近于促性腹激以次释放激以次（GnRH）嘌呤，也或许引致闭经。尽管缺少有关CHC和GnRH嘌呤的这样一来对照研究成果，但是相较底下，规律性CHC的采用对痒和规律性颈部痒的放射治疗比GnRH能够。

CHCs皮质醇伪麻黄碱是放射治疗胎盘乳腹乳癌症颇受欢迎方案，但是新一代伪麻黄碱也推断了较好的。由于仅有胎盘乳腹乳癌症中所皮质醇的增生起着，因而首倡高于药物EE药片放射治疗。但是EE通过增大伪麻黄碱细胞因子表左右达，加强了伪麻黄碱的抗增生波动。

CHC中所最佳EE放射治疗药物今天未曾说明，因此CHC的选择必要基于其病症和病童自身不同之处，如成年、身体状况、到底香烟和先辈。CHC中所的伪麻黄碱成分激起胎盘乳腹民间第三组织蜕膜化进而剧减的起着发挥抗胎盘乳腹益处，或许还有其他一些起着器制，以外选择性促进乳癌胎盘乳腹民间第三组织侵扰的金属蛋白蛋白酶类和抗血管填充真实感。

②伪麻黄碱尼古丁

长效或短效伪麻黄碱仅有能有效性放射治疗胎盘乳腹乳癌症。长效和短效伪麻黄碱以外每日或解热持久的酒石酸甲羟伪麻黄碱（MPA）、依托孕烯拔除剂和其他去甲睾甲基派生物，如炔诺甲基和。至于后者，内廷缓释控制系统（LNG-IUS）代表胎盘乳腹乳癌症的新式临床的归因于，由于其通常其角化起着，使得控制系统病症最优化化。

伪麻黄碱尼古丁迥然不同病症以外异常病变、体重增加和歇斯底里障碍。然而头痒增大70%-100%，因此，病童极度满意，且依从性较好。短时间采用主要使闭经哮喘疾病升很高于，或许使头痒取得掌控。

LNG-IUS

最近几个实验数据暗示，LNG-IUS可以作为胎盘乳腹乳癌症选择性剂放射治疗的梯队临床，且可以掌控绝技后住院。比如说是一项有关LNG-IUS和GnRH嘌呤的随器对照实验发现，两者在对胎盘乳腹乳癌症激起的头痒的掌控上不具备类似。LNG-IUS还有益于脂质代谢，总脂蛋白和高于密度脂蛋白水平降高于，很高于密度脂蛋白水平从未改变。

LNG-IUS还可运用于小肠的胎盘乳腹乳癌症和胎盘腹肌病，痒、至死和头痒相比取得提升。尽管LNG-IUS只选择性当年三个翌年受孕的25%-50%，然而可以传染病均科均科手绝技放射治疗后胎盘乳腹乳癌症的住院。其潜在器制是在位乳腹剧减，增大经血逆流，在静脉角化浓度较很高于，对胎盘乳腹刺毛起这样一来选择性起着。

依托孕烯

研究成果局限，但是一些数据暗示采用依托孕烯拔除剂放射治疗胎盘乳腹乳癌症不说明性头痒——痒经，真实感较好。最近一项随器对照实验暗示，与采用MPA第三组相比底下，采用依托孕烯拔除剂六个翌年后头痒高过68%（MPA第三组为54%）。两第三组病童满意度仅有为60%。虽然与MPA类似于，但是依托孕烯类似于病症为选择性病变。

其他孕激以次及抗孕激以次

多个研究成果暗示伪麻黄碱地诺孕以次可以提升胎盘乳腹乳癌症引致的颈部痒，停药6个翌年后仍共存持久有效性。此均，岁晚地诺孕以次是去甲睾甲基衍生物，但是从未雄激以次的类似于病症。可惜虽然地诺孕以次在北美、澳大利亚和日本广泛采用，但是在美国不可采用。正因如此的，抗孕激以次和米非司甲基也未被批复采用，但是这代表一种潜在的选择性剂放射治疗方式。

③促性腹激以次释放激以次中枢神经

尽管不具备相比的高于皮质醇病症病症，促性腹激以次释放激以次中枢神经（GnRHa）放射治疗（血管施用或颈喷入法）依然是胎盘乳腹乳癌症的主要放射治疗方式。大型驰名分析暗示GnRHa可以提升胎盘乳腹乳癌症不说明性头痒左右60%-100%。GnRHa可以运用于疑为胎盘乳腹乳癌症的经验性放射治疗，或延缓该结核病的绝技后住院。

偏移添加临床是软民间第三组织受到制约最优化化，设法掌控其他由于高于皮质醇引致的病症，如潮热和湿，可以在GnRHa临床开始后重新加入。如果从未偏移添加临床，GnRHa放射治疗6个翌年后，软民间第三组织受到制约左右13%。虽然美国食品及选择性剂管理局某种程度批复酒石酸炔诺甲基重新加入偏移添加临床，高于药物皮质醇或高于药物皮质醇和伪麻黄碱为首处方可以在胎盘乳腹乳癌症受性刺激的最高于阈值下采用。

与GnRHa相比底下，施用用GnRH拮抗剂可并能作运用于下丘脑肾上腺腹腔直线，运用于胎盘乳腹乳癌症的放射治疗，然而数据局限，且运用于曾一度腹腔选择性的选择性剂现实成本过很高于。尽管还从未进入病理应用，口服GnRH拮抗剂或许有望成为胎盘乳腹乳癌症不说明性头痒放射治疗时，软民间第三组织受到制约病症最优化化的放射治疗方式。

④芳香化蛋白酶选择性剂

芳香化蛋白酶选择性剂是皮质醇乙酰的限速蛋白酶，因此可以有效性放射治疗胎盘乳腹乳癌症引致的颈部痒。芳香化蛋白酶选择性剂在放射治疗胎盘乳腹乳癌症上和GnRH正因如此有效性。绝经当年女同性恋只能连同腹腔选择性四人采用，因为不说明抑止受孕到底为其病症。绝经期女同性恋可采用芳香化蛋白酶选择性剂放射治疗胎盘乳腹乳癌症。芳香化蛋白酶选择性剂的相比底下较以外对软骨的波动、适应症均应用和未知的曾一度波动。CHCs和芳香化蛋白酶选择性剂的联结采用或许去除绝经当年女同性恋的软民间第三组织受到制约。

⑤左右达那唑

左右达那唑阻碍腹腔甾体填充，但是由于雄激以次的病症，如痤疮、疣症和嗓音变粗，因此应用极其局限。但是因为左右达那唑正因如此可以减轻头痒，因此在其他放射治疗方式不可用的情况下有一点回避。

胎盘乳腹乳癌症的均科手绝技放射治疗

虽然均科手绝技评估常运用于胎盘乳腹乳癌症的就诊，但是还可运用于选择性剂放射治疗单方的难治性颈部痒和生育症的放射治疗，详见简述。静脉镜绝技是均科手绝技放射治疗胎盘乳腹乳癌症的国际标准放射治疗，这种均科手绝技的目标以外可见和深部结核病的优化放射治疗、但会解剖在结构上的恢复和传染病黏附。

大型驰名分析暗示静脉镜均科手绝技对胎盘乳腹乳癌症造成的轻度、中所度和重度头痒的提升率计有100%、70%和40%，在开始和后来的均科手绝技中所住院率为20%-40%。由于共存均科手绝技不说明性，以外绝技后黏附和医源性腹腔破坏引致的腹腔战略物资机能降高于，因此必要尽或许避免重复使用均科手绝技。

基于最近的驰名分析，虽然通过均科手绝技开刀尚无说明优势，但是表面却是，开刀后可以顺利完成民间第三组织专攻体检，免愈来愈深部的受损。基于以上诱因，许多人首倡尽或许开刀胎盘乳腹乳癌症恶性肿刺毛。

绝技当年摄影机

鉴于体格身体体检对胎盘乳腹乳癌症的身体体检极其局限，制约专攻体检更为尤为重要，相比之下是对于均科手绝技当年的均科手绝技计划。经超声体检（TVUS）是胎盘乳腹乳癌症的梯队显像模式，因为可以对女同性恋的生殖控制系统肉眼检视，与MRI相比底下价格便宜，采用广泛。

虽然基础的TVUS适运用于胎盘乳腹刺毛和胎盘乳腹乳癌症的评估，但是对于消化道胎盘乳腹乳癌症的体检不具备相比底下较。这种相比底下较可以通过重新加入除此以外措施取得解决，以外TVUS之当年采用药膏器顺利完成消化道匆忙等。与MRI相比底下，改良的TVUS技绝技增加了就诊的敏感性和特异性。

深部浸润型胎盘乳腹乳癌症的均科手绝技放射治疗

小肠DIE最优化均科手绝技只能认真顺利完成均科手绝技计划，以外均科手绝技当年消化道匆忙。假如DIE限于小肠，则只能小肠开刀绝技，以外浅表圆形开刀或外消化道开刀吻合绝技。虽然虽然不只不过切绝技绝技后可以辅以GnRHa放射治疗，但是必要尽量避免不只不过开刀，否则或许引致中期住院，只能随即均科手绝技。

胎盘乳腹刺毛的均科手绝技放射治疗

胎盘乳腹乳癌症的选择性剂放射治疗或许使出血大小不变或则会加大，但是当胎盘乳腹乳癌症病症依然共存时，还只能说明的均科手绝技放射治疗。即使无病症，胎盘乳腹刺毛大于4 cm时也只能均科手绝技放射治疗，顺利完成民间第三组织病理专攻就诊，与腹腔癌判别。虽然胎盘乳腹刺毛的出血开刀绝技减小腹腔战略物资，但是并不损伤抑止受孕反应，大于4 cm的胎盘乳腹刺毛开刀后可以提升分娩结局。第三组合成均科手绝技放射治疗的采用以外胎盘乳腹刺毛大外开刀，腹腔民间第三组织损伤最优化化，保护腹腔血管形成。

腰椎当年神经元开刀绝技（PSN）

PSN是一个极其困难的均科手绝技，以外腰椎当年神经元部份开刀。被认为是放射治疗颈部痒、胎盘乳腹乳癌症或胎盘腹肌病的方式之一，相比之下对于强烈希望留存胎盘的女同性恋而言。虽然静脉镜下胎盘腰椎骨神经元开刀似乎从未任何好处，与传统静脉镜绝技相比底下，PSN对于曾一度头痒的掌控不具备很好的真实感。

胎盘开刀绝技

胎盘开刀伴双侧输卵管、腹腔开刀绝技（BSO）是放射治疗胎盘乳腹乳癌症的终于均科手绝技方式，住院不说明性极高于。然而短时间头痒不说明性为10%-15%，3%-5%的病童共存头痒恶化的不说明性。对于年轻女同性恋，胎盘开刀绝技时只能回避留存脊柱或双侧腹腔，但是这些女同性恋随即均科手绝技不说明性是顺利完成BSO均科手绝技女同性恋的6倍。

对于生完孩子们后顺利完成胎盘开刀/BSO的女同性恋，只能将均科手绝技愈来愈年期不说明性公布回避，以外对哮喘控制系统和软骨健康的危害。年轻女同性恋只能顺利完成激以次临床（HT）。基于一项RCT，联结HT放射治疗的住院不说明性仅为3.5%。

总结

胎盘乳腹乳癌症是育龄期女同性恋的类似于结核病，由于头痒和制约怀孕，导致危害病童境遇质量。选择性剂放射治疗是胎盘乳腹乳癌症不说明性头痒的梯队放射治疗方式，均科手绝技则运用于刚开始就诊和选择性剂放射治疗单方的情况下。虽然由于结核病和病症的很高于住院率，有或许只能重复使用均科手绝技。

但是应尽或许最优化化，避免均科手绝技放射治疗的医源性不说明性，以外形成黏附、损伤腹腔民间第三组织，进而制约分娩能力。如果生育症为主要病症，中期和后期可以回避均科手绝技提升分娩能力；然而这还只能回避病童成年、腹腔战略物资机能、生育症短时间时间和其他生育因以次。

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编者： 胡焕然